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            所有醫療機構都要接診核酸陽性患者、如何保障老年人看病就醫……權威發布!
            2022-12-10 15:41:28 來源:中國政府網 作者: 點擊數:
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            國務院聯防聯控機制于12月9日下午召開新聞發布會,介紹中西醫結合醫療服務保障有關情況,一起關注!


            全國重癥醫學床位接近每10萬人10張


            目前,全國的重癥醫學床位總數是13.81萬張,其中三級醫療機構重癥醫學床位是10.65萬張。重癥醫學床位接近10張/10萬人的水平。重癥醫學的醫師總數是8.05萬人,“可轉換ICU”儲備醫師10.6萬人,重癥專業的護士是22萬人,另有“可轉換ICU”護士是17.77萬人。


            要求三級醫院綜合ICU要達到床位總數4%的比例


            要求三級醫院綜合ICU要達到床位總數4%的比例。此外,對于各個??艻CU,要按照綜合ICU的標準來進行擴容改造和建設。再按照床位總數4%的比例改造可轉換ICU床位,需要的時候,可以在24小時內迅速轉換成重癥ICU的資源,保證綜合ICU和可轉換ICU能夠達到醫院床位總數的8%。另外,還有一部分??艻CU床位作為重要補充。有了床位準備后,還需要醫生和護士醫務力量的準備。除了綜合ICU的醫護力量以外,要求對其他??艻CU的醫務人員,重點是內科、急診科、兒科等相關專業醫務人員,都要進行綜合ICU知識技能方面的訓練和培訓,確保在需要的時候,能夠快速補充到重癥醫學專業隊伍當中。按照現在床醫比和床護比,再額外擴充20%到30%的醫療力量作為重癥力量的補充。所有這些擴容和改造工作,要求各地務必在12月底之前完成。


            二級以上醫院都要開設發熱門診


            二級以上醫院都要開設發熱門診,應設盡設,應開盡開。另外,具備條件的基層醫療衛生機構也要開設發熱門診或者發熱診室,并且要配備充足的力量。


            把方艙醫院升級改造成亞定點醫院


            要以地市為單位,按照城市的人口規模,把方艙醫院升級改造成亞定點醫院。所謂亞定點醫院,就是在方艙醫院的基礎上,使其具備一定的治療功能,要按照其床位10%的比例來改造監護床位。


            建議按照分級診療流程進行就診


            ·現在是冬季,本身就是呼吸道疾病高發季節。出現發熱的病人,如果家里有常用備藥,就盡可能在家用藥治療。如果家附近的社區衛生服務中心有發熱門診或者發熱診室的話,也盡量選擇到基層社區中心就診。


            ·到二級以上醫院就診,對普通門診的病人,要求預約診療或者在預檢分診的時候,出示48小時的核酸檢測陰性證明。當然,如果是核酸陽性的話,也要求醫院不能拒診,醫院普通門診診療區域要劃分出核酸陽性的診療區和核酸陰性的診療區。出示核酸檢測結果以后,根據結果分別進入相應的診療區域接受醫療服務。


            ·關于急診,一直強調不能以核酸檢測的結果來作為是否接診的先決條件。如果有核酸陰性的證明直接進入急診接受相應的醫療服務。如果沒有相應陰性核酸證明,急診要求進入到緩沖區,不影響、不延誤醫療急救服務。在提供急救服務的同時,要進行抗原或者核酸檢測。


            ·對于在發熱門診就診的患者,要求盡快用抗原檢測??乖瓩z測以后,根據疾病的情況,絕大多數開具相應的處方,患者拿了藥之后,建議能夠盡快返回家,進行居家治療。


            ·對于住院流程這塊,所有患者入院前都要進行核酸檢測,入院后根據情況來調整檢測的頻次,并且交叉選用抗原檢測或者核酸檢測。


            如何保障老年人看病就醫?


            目前城市和縣域基本上都建立了醫聯體組織模式,這為做好老年人的健康監測奠定了非常重要的基礎。


            一是在城市和縣域為單位,構建網格化布局。在每一個網格內,都至少組建一個醫聯體。通過網格化布局醫聯體,來保證所有的老年人都能夠被網格化醫聯體全覆蓋,都納入到管理范圍當中來。


            二是要對老年人進行分級健康監測。首先,基層要對老年人的健康狀況進行摸底調查,用評估量表對老年人的基礎健康狀況進行分級。根據健康風險等級,主要分為三級,分別用紅黃綠三個顏色來標識健康檔案。紅色和黃色就是風險相對較高的老年人,要實行專人專案管理,由社區進行日常健康監測,并提供相應的指導和服務。


            三是要求醫聯體內二級以上醫院,特別是牽頭醫院,要發揮技術指導、人力幫扶以及遠程指導的作用,派駐人員駐點指導、遠程指導、巡回指導,通過多種方式,來加強基層對老年人健康監測的支持和技術支撐,對基層發現的老年人健康風險、作出快速處置和判斷,提供技術支撐。


            另外,要求牽頭醫院,特別是三級醫院,要建立綠色通道、快速轉診的機制。對于老年人,一旦出現病情的變化,不要求逐級轉診,而是通過三級醫院開通的綠色通道,直接到醫療水平高的醫院,來接受相應的診療服務。


            所有的醫療機構都要接診核酸陽性患者


            無論是住院區域還是門診區域,包括急診區域,都要設置核酸陽性區和核酸陰性區,包括在住院的病房。根據醫院的條件,如果有獨立的樓棟,可以以獨立的樓棟作為收治核酸陽性患者的住院區。如果沒有獨立的樓棟,也要求在每一層樓或者是每一個病房也都要留出相應的房間,作為收治核酸陽性患者的病房。要求醫院要特別關注65歲以上合并嚴重基礎疾病,特別是沒有完成全程免疫接種的人群。一旦發現核酸陽性,要注意加大病情觀察的頻次,并且要轉入到獨立的隔離病房中,加強醫療救治方面的服務。


            接下來所有的醫療機構,都要接診核酸陽性患者。大家不用再擔心因為自己是核酸陽性所以醫院不接診,這是不允許的。所有的醫療機構根據病情、根據患者的主訴來收治,患者也根據病情的需要來選擇就診醫療機構。所有醫療機構不得以核酸陰性、陽性來區分來接診,完全出于醫療的需要進行接診。


            發熱患者可直接自行前往醫療機構發熱門診就診


            從現在開始,所有的發熱患者要到醫療機構發熱門診就診不需要通過居委會或者街道或者社區來協助聯系,可以直接自行前往醫療機構發熱門診就診,另外也不需要乘坐120救護車。我們提倡,就診的時候要點對點直接到醫療機構發熱門診就診,盡量少選用公共交通工具,減少過程當中傳播的風險。


            要求醫療機構首先在相對獨立的區域來設置發熱門診,并且發熱門診不再要求設置三區兩通道,但是要加大通風的條件。要求醫院要盡可能增加發熱診室的數量,并且對醫院所有內科的醫務人員開展相應的培訓,要保證這些人員都能夠隨時根據需要調整到發熱門診來進行接診。


            針對一些發熱門診關閉停診的問題,要求予以糾正。對于問題比較嚴重的地方,下發了督辦函,要求當地立即進行整改,并且國家衛健委也馬上要派出督導組赴各地進行督導檢查。對于問題嚴重的,要進行全國通報批評。如果這里面有責任不落實的問題,還要建議當地進行追責和問責。


            不能隨意撤除核酸采樣的點位,滿足群眾“愿檢盡檢”需求


            要求各地在優化調整疫情防控措施的過程當中,不能隨意撤除核酸采樣的點位,還要保持現有核酸采樣點的布局和規模不變,而且要保留一段時間,來滿足“愿檢盡檢”這部分人核酸檢測的需要。未來,也會根據措施不斷優化和調整,來相應調整核酸采樣點的布局和相關要求。


            什么樣的陽性感染患者可以居家?如何用藥?什么情況需要轉診?


            沒有合并嚴重基礎疾病的無癥狀感染者,輕型感染者是可以居家的。還有基礎疾病處于穩定期,沒有嚴重心肺腦腎等重要臟器功能不全等需要住院的感染者,也可以進行居家隔離觀察。


            現在奧密克戎分支感染者90%以上是無癥狀和輕型,無癥狀感染者是不需要治療的,輕型感染者有一些輕微癥狀,比如說有輕微咳嗽、中低熱或者嗓子不舒服,可以對癥來處理。現在我們往往對這些輕型感染者,有一些輕微癥狀,不影響工作、生活、睡眠,其實也沒必要用藥。體溫在38.5℃以下的中低熱也是不需要吃退燒藥的。當然如果是高熱38.5℃以上,可以用退燒藥或者清熱解毒的中成藥。


            同時,這類居家有基礎疾病的感染者,還應該堅持原來基礎疾病的用藥。對于年齡在65歲以上的,合并有嚴重的基礎疾病的感染者,比如腫瘤、慢性呼吸道疾病、心腦血管疾病、慢性腎臟疾病、自身免疫疾病,以及一些免疫抑制的感染者,并且沒有完成全程疫苗接種的,還是要加強監測、密切關注。如果基礎疾病相對穩定,但是出現了高熱不退,體溫持續在38.5℃以上,出現呼吸頻率加快、胸悶氣短等癥狀,應該及時到定點醫院去接受治療。如果上述基礎疾病不穩定,如出現急性心腦血管疾病,或者相關腫瘤疾病需要規律的放化療,還有慢性呼吸道疾病的急性加重,再有很多感染者需要急診手術,還有晚期妊娠快要生小孩了,這些情況建議去綜合醫院就診,因為綜合醫院的科室設置比較齊全,可以按照疾病的專業和情況進行就診。


            對無癥狀感染者和輕型普通型患者以中醫藥治療為主


            發揮中醫藥治未病、辨證施治的獨特優勢,根據病毒變異新變化、感染人群新特點,先后推出7版中醫藥診療方案并納入國家方案中,對無癥狀感染者和輕型普通型患者以中醫藥治療為主,重型危重型患者中西醫結合治療,推動中醫醫療機構建立新冠肺炎康復門診,對密接者等重點人群實施中醫藥干預。世界衛生組織召開了中醫藥救治新冠肺炎專家評估會,會議報告明確肯定了中醫藥救治新冠肺炎的有效性和安全性。


            如果感染了新冠,什么樣的條件下需要服用中藥?中藥應該如何選擇?


            第一,對輕型和普通型,如果第一時間采用中醫藥治療,出現癥狀不舒服的時候就開始用藥,不僅可以改善癥狀,尤其像奧密克戎變異株,可以改善發熱、咽喉疼痛、全身骨節酸痛、乏力這些癥狀,還可以縮短時間。同時,向重癥和危重癥轉化的情況大大減少。


            第二,對于重型和危重型患者,中西醫結合,發揮各自的優勢。中醫藥在改善發熱、促進炎癥吸收、改善胃腸功能方面具有很好的作用,對于搶救的成功率具有非常好的價值。


            第三,對于重點人群,東南西北各不一樣,根據當地的氣候和人的體質特點,開展對密接人員等重點人群的干預,可能是藥食同源的中藥的干預,也有可能是中醫非藥物的干預,我們促進關口前移,也取得了很好的效果。比如對于無癥狀感染者這個群體,通過干預以后,減少了確診人數。


            第四,在康復患者有需求的情況下,中醫講“瘥后防復”,用中藥的辦法、針灸的辦法、推拿的辦法,還有傳統功法等,促進肺功能改善,改善乏力等癥狀,同時對于情緒的舒緩、增強體質、提高免疫力等方面也發揮非常好的作用。


            總的來講,凡是具有疏風清熱、化濕解毒、清瘟宣肺這樣功效的治療感冒的中成藥,對于當下奧密克戎都是有非常好的療效。不局限于九版方案中的藥物。按照中醫“三因制宜”的原則,因時因地因人,不同的地域、不同的人群、不同的季節,治療感冒的藥物是不一樣的。中成藥的選擇范圍是非常廣的。但如果出現了病情加重,國家衛生健康委出臺了新冠病毒感染者居家治療指南,在居家指南當中,如果病情加重了,要及時到醫院進行診斷和救治。

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